婦人科について

婦人科診察の流れ

月経不順には、周期（頻度）、持続期間、規則性を伴ったものが、5つあります。

この分類に当たらない、異常子宮出血もあります。

過度のストレス・疲労、体重の大きな増減、薬剤性、器質的な疾患（子宮筋腫、卵巣腫瘍）など、原因になる事柄は、たくさんあります。

問診、カウンセリング、超音波検査等による画像診断、血液検査を行い、原因がある場合とない場合に分けて検討し、治療法を検討していきます。

月経不順、月経困難症、PMSについても同じように検討し、診断・治療法を選択していきます。

治療方法

1. 薬物療法・対症療法

（1）エストロゲン・プロゲスチン配合薬

低用量ピル（LEP）が、主に使用されています。自費処方が避妊用ピルになります。ルナベル（フリウェル）、ジェミーナ、ヤーズ（ドロエチ）などが該当します。近年、これらに使用されているエストロゲン（E2）による静脈血栓塞栓症が報告されています。
2025年、エステトロール（E4）が使用されたアリッサが発売されました。胎児肝臓から作られるエストロゲンで（E4）、血管・肝臓のエストロゲン受容体などへの作用が少なく、子宮・卵巣に選択的に作用するため、静脈血栓塞栓症の低減が期待されていますが、血栓症の可能性が全く無くなったわけではありません。当院では、安全性の高いアリッサをお勧めしています。必要に応じて、中用量ピル（プラノバール）も処方しています。（OC/LEPの慎重投与と禁忌の表参照）

（2）プロゲスチン

ディナゲスト（ジェノゲスト）・・プロゲステロン受容体に選択的に作用し、卵巣機能抑制および子宮内膜細胞の増殖抑制作用を有する薬です。1日2回、継続的に服用します。血中のエストロゲンの上昇を抑えつつ子宮内膜を「分泌期」状態に変化させます。その結果、通常の月経周期の分泌期状態の内膜より薄い内膜になり、はがれやすいため、予期しない不正性器出血をきたします。多くはそのままでよいのですが、止血剤を処方したり、0.5mgを1ｍｇに増量したり、時には中止したりいたします。またときに、性器出血がなくなり、無月経状態になります。

（3）子宮内黄体ホルモン放出システム（ミレーナ）

月経困難症の治療には、保険適応があります。本体からレボノルゲストレルが放出されることにより子宮内で局所的なプロゲスチン作用を示し、子宮内膜中の子宮腺や間質の脱落膜化などの形態変化をもたらします。さらに局所的な異物反応により子宮頚管粘液の粘性を高め、精子の侵入を阻止します。一部の女性では、排卵も抑制するとされます。子宮内膜の形態変化から、月経血量を減少させ、過多月経による月経困難症の症状を軽減させます。
子宮内膜が薄くなるため、受精卵の着床を防ぎ、避妊効果があります。薬物の持続的な放出による治療効果を継続するため、最長で5年間使用で交換になります。局所でホルモン作用するものですが、薬剤の一部が体内吸収され肝臓で代謝を受けるため、肝機能障害の方には使用できません。装着後3か月程度、不正出血が起こることがあります。
喫煙習慣のある方など、低用量ピルの内服治療が困難な方、飲み忘れがちな方の、月経困難症の治療には、子宮内に留置するだけのため、とても有効です。しかし、装着困難な方、自然脱出してしまう方がいます。また子宮外妊娠や、長期の放置により、腹腔内に脱出してしまった方、摘出困難になってしまった方もいますので、是非定期的な受診をお勧めします。

2. 手術療法・・・月経困難症の症状をきたす病気（子宮内膜症、子宮筋腫など）に対して、総合病院へご紹介し手術療法を検討していただきます。

1.子宮筋腫・子宮腺筋症・卵巣腫瘍（のう腫）・子宮内膜症

症状：過多月経、月経痛、下腹部腫瘤感、性交痛、排便痛などをきたします。

診断：超音波検査と血液検査を行います。

経過観察が可能な場合は、当院にて経過観察いたしますが、手術等、総合病院での診断・治療が必要なケースは、紹介いたします。

2.子宮頚管ポリープ

症状：不正性器出血

診断と治療：内診と、超音波検査から、摘出可能な大きさの場合、当院にて摘出、検査いたします。筋腫分娩やおおきなポリープ、子宮内腔に生じたポリープは、総合病院へ紹介し、子宮鏡等検査・治療していただきます。

バルトリン腺のう胞

腺開口部の閉塞により分泌液が貯留し、導管が嚢胞状に拡張して生じます。内容物は粘液性分泌物ですが、感染により膿瘍を形成し、痛みを伴うことがあります。鑑別疾患に線維腫、脂肪腫、極めてまれに悪性腫瘍があります。嚢胞が小さく、無症状なら経過観察となります。

急性期の疼痛除去には、穿刺による排液・排膿を行い、抗菌薬を処方いたします。

再発を繰り返す時には、手術療法が必要となり、総合病院への紹介をいたします。

細菌性膣炎

真菌性（膣カンジダ症）膣炎

月経前（排卵後）、妊娠期間中にも発生しやすい疾患です。

外陰や膣のかゆみと酒かす様の白色帯下、時に水っぽいオリモノを主訴に受診されます。

消毒と膣錠、クリーム塗布にて治療します。しばしば繰り返します。

性感染症

・・・疾患によっては、パートナーも一緒に治療をお勧めします。

① トリコモナス膣炎

泡状の悪臭の強い帯下の増加と、外陰・膣の強いかゆみをきたします。

内服薬と膣内消毒・膣錠を使用します。

② クラミジア頚管炎

主にオリモノの増量感、不快感が気になるなどで受診されます。

時に下腹部痛、性交痛、不正出血をきたすこともあります。

女性の多くは症状が軽いため、子宮付属器炎から骨盤腹膜炎・肝周囲炎を起こすこともあります。内服治療を行います。

③尖圭コンジローマ　ＨＰＶ感染症の一つです。外陰、膣、子宮膣部、肛門などにも生じます。小さなものでは、ベセルナクリームを塗布します。再発例もあり、比較的治療に難儀します。

④その他　梅毒、性器ヘルペス

骨盤内臓器が、膣内あるいは膣外に膨隆あるいは脱出する病態です。

高齢者に多く、下垂感、排尿障害、排便障害などをきたします。

骨盤底筋体操による訓練をお勧めし、ペッサリー療法を行っています。

リング状のペッサリー、ノブ付リング、ドーナッツ、サポートホールディングなどの形の違うものと、それぞれに違う大きさのタイプを用意しています。通常半年ごと、ペッサリーの交換に通院していただきます。手術療法が可能な場合、手術可能な総合病院へ紹介しています。

中用量ピルを利用して行います。自費診療になります。

性交にかかっている時間も考慮するとできる限り速やかに内服しなければいけません。

また完全に妊娠を阻止できるものではありません。内服後12時間を経過したあとの性交で妊娠が成立することもあります。内服後、21日以内に性器出血がありますが、すぐにこなくても、慌てず待ってください。21日過ぎてしまったら、出血があっても、念のため、妊娠反応検査を行うか、婦人科受診をお勧めします。

副作用は不正子宮出血、頭痛、悪心、倦怠感などが起こる可能性はありますが、24時間以上継続することはなく、極めてまれです。

日常的に使用するには失敗率が高いので、他の避妊方法を考慮してください。

１相性、3相性ピルがこれまで多く使用されてきました。（マーベロン、ファボワール、シンフェーズ、トリキュラー、アンジェ）いずれもエチニルエストラジオールが、エストロゲン剤として使用されています。そのため、血栓症の心配があり、肝機能障害の発症の心配もあります。

料金：スリンダ　1月分　2500円（税別）

　　　ラベルフィーユ　1月分　2000円（税別）

※避妊用ピルもスリンダ28が発売されました。POP（Progestin-Only Pill）、またはミニピルと呼ばれています。これまでの国内の避妊用ピルにはエストロゲンが含まれていて、その副作用の一つが血栓症です。
スリンダにはエストロゲンが含まれていないため、血栓症のリスクがほとんどありません。喫煙がやめられない方、40歳代、特に45歳以降の方、前兆のある片頭痛の方、BMI30以上の方、コントロール困難な高血圧の方、心臓弁膜症の方、血栓症の家族歴がある方にも処方可能です。
スリンダに使用されているドロスピレンはヤーズ（ドロエチ）、アリッサに使用されている、第四世代のプロゲスチンです。これには、抗アンドロゲン作用が非常に強く、浮腫（ピル服用による体重増加）、ニキビの予防などにも効果があると期待されています。
デメリットにエストロゲンが入っていないため、服用初期に不正出血、長期使用により月経血量が減少、またはほぼ消失することがあります。

OC/LEPの主な慎重投与と禁忌

長期にわたり妊娠・出産を考えていない方や、ピルの服用ができない方の避妊法です。

ホルモン成分が分泌される細いT字型の避妊器具を子宮内の装着し、着床を防ぎます。

ピル同様の避妊効果が期待できますが、稀ですが異所性妊娠の報告があります。月経血の量が大きく減少し、月経痛も軽くなります。5年間留置し交換します。経膣分娩を経験された方にはお勧めです。

料金：60000円（税別）

卵巣は子宮の左右に1個ずつあります。

卵巣は、ホルモンを産生したり、排卵したりする大切な臓器です。

卵巣腫瘍は、良性、悪性、組織のタイプも様々ありますが、自覚症状が出にくい疾患です。

そのため、かなり大きくなってから発見されたり、妊娠や癌検診などで偶然発見されることが多いです。

検査としては、内診と超音波検査になります。

良性であっても、ある程度大きいものは、捻転してしまうと、突然の劇的な腹痛に襲われ、緊急手術となることがあります。

小さいものや、明らかに良性と思われるもの以外は、総合病院へ紹介し、精密検査を行っていただきます。